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先天性白內障怎么辦？

感謝您的邀請，中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，先天性白內障可行手術治療或保守治療，而決定是否手術的關鍵要素在于晶狀體的混濁程度、混濁部位及眼部情況。早發現，早防治，無論是兒科醫生還是家長，在兒童各階段體檢時應注意不要遺漏眼部檢查，防止延誤病情。

日常生活中，我們經常從別人口中聽到或是在電視上看到白內障這類疾病，很多人認為白內障是由于人的年齡增長而產生的一種眼科疾病，只會發生在一些年齡較長的人群中。殊不知，白內障也有先天與后天之分，也就是說，一些嬰幼兒或是兒童也有可能是白內障的患者。事實上，先天性白內障是兒童常見的眼部疾病，也是兒童主要致盲眼病之一，在世界范圍內，先天性白內障的發病率在0．6／10 000—6／10 000。據WHO報告，每年全世界兒童因各種原因失明的案例中，先天性白內障這一因素約占10％～38％。

嬰幼兒白內障的主要癥狀為白瞳癥。所謂“白瞳癥”，也就是新生兒出生后瞳孔區有白色反射，其中最常見的即是先天性白內障，不完全性白內障則常常出現視力低下、斜視、眼球震顫等異常眼部狀況。所以，如果嬰幼兒出現這幾種狀況，家長們可千萬不要忽視，一定要去正規的醫院就診，以便確定嬰幼兒情況，及早發現并治療。

先天性白內障的發病機制復雜，其中約1／3的患病原因與遺傳有關。

單純性先天性白內障有三種遺傳方式：常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和性連鎖遺傳，其中以常染色體顯性遺傳（有的表現為不規則的隔代遺傳）最為多見。

非遺傳性白內障是在胚胎發育過程中由于局部或全身障礙引起的晶狀體混濁。

（1）兒童白內障的其中一個主要原因是營養不良及代謝障礙，比如母親在孕期存在貧血或缺鈣、營養不良、維生素缺乏、甲狀腺機能不足、異常分娩、窒息史、缺氧缺血性腦病等；（2）環境因素也是嬰幼兒白內障產生的原因之一，例如孕早期宮內受病毒感染(如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等) 、化學藥品、X光照射等因素影響導致胎兒晶狀體發育生長障礙形成白內障；（3）除此之外，某些新生兒出生后因各種危重疾病長時間吸入高壓氧等。

首先，我們應該了解，先天性白內障的發病急緩、嚴重程度、臨床特征和治療預后的個體差異巨大，而且嬰幼兒具有獨特的解剖和生理特征，因此國際眼科界對白內障患兒的手術適應證、手術時機和手術方法等問題還沒有形成共識。

先天性白內障可行手術治療或保守治療，而決定是否手術的關鍵要素在于晶狀體的混濁程度、混濁部位及眼部情況。所以，發現問題后最好先進行詳細檢查，明確疾病狀況。雖然先天性白內障客觀上需要盡早進行白內障摘除，恢復屈光介質透明性以建立正常視功能。然而，嬰幼兒眼部結構仍處于發育階段，血房水屏障功能尚未完善，手術易引起嚴重的炎癥反應和繼發性青光眼等并發癥的發生。此外，摘除晶狀體后喪失調節能力，增加了弱視的風險。為了避免和減少并發癥，應該推遲手術時間。對此，眼科醫生和患者也需要從多個方面綜合考慮，權衡利弊來作出決定。

手術后的術后視功能重建是使患兒最終獲得良好視覺效果的另一重要環節，但是也往往容易被忽略。視功能重建主要包括術后屈光不正的矯正、防治弱視、恢復融合功能和立體視覺等多種措施，從而最大程度改善患兒視功能的預后。

嬰幼兒在出生時已存在晶體部分或全部混濁，稱為先天性白內障，是兒童白內障的一種。 造成白內障的主要原因包括遺傳性因素，兒童患有先天性新陳代謝異常疾病，又或者與母親在懷孕期受到感染，不當服用藥物，及有長期抽煙、酗酒、吸毒等不當行為有關。 對于程度嚴重的單純白內障，目前改善兒童白內障對視力發育的阻礙的唯一方法是施行手術將混濁的晶體摘除加上實時植入人工晶體，并輔以眼鏡矯正及視功能鍛煉，通過及時治療，患兒的視力可達致正?；蚪咏Ｒ暳?。

每1萬名新生兒中，大約有3人患有這個病，從降生，他們就不得不直面困難。

其中，三分之二的孩子是雙眼發病，而單眼發病的孩子，并未因為病情稍微輕一些而抱有慶幸！誰不希望明眸善睞？

先天性白內障在臨床上并不鮮見，一般都是眼瞳孔區晶體呈現白色混濁。

先天性白內障最重要的病因是遺傳。代謝異常及子宮內感染，也是常見病因。

當孩子不幸成為那萬分之三時，做父母的一定要鎮靜，相信現代的科學，現代的醫學，可以盡量的為孩子尋回一片清澈。

治療先天性白內障，是一場持久戰，需要家長的積極配合。治療的根本目的，是防治弱視，幫助患兒建立盡可能接近正常的眼功能。

具體的治療策略因人而異：

有相當一部分需要手術來治療，在出生后4到6周即進行，一般不建議超過16 周。

散瞳、適當遮蓋健眼等弱視治療，對一些患兒也是可行的。

本期名醫：沈陽市第四人民醫院 眼四病房副主任 主任醫師 張勇

　　先天性白內障是指出生后第一年發生的晶體部分或全部混濁，該病是造成兒童失明和弱視的重要原因之一。該病一旦發生后，都會阻礙光線進入眼內，從而影響了大家的視力，并且白內障的疾病也是目前在臨床上較為常見的一種眼科疾病。目前，在對于白內障的疾病，一般通過手術植入人工晶體來使患者重見光明。

　　那么，先天性白內障怎么辦?

　　1，先天性白內障是兒童主要致盲眼病，約占兒童盲的20%左右，其中20%為遺傳因素所致，超過50%為母體在懷孕時感染微生物所致。一旦患上該病又沒接受治療，幾乎將一生失去光明，同時超過50%患者伴有其他眼異常如小眼珠、眼球震顫、弱視等。

　　2，先天性白內障病因不明,其中遺傳因素約占25%,環境因素的影響是另一重要原因,包括孕期母親營養不良或代謝失調、放射線照射、酗酒及妊娠早期病毒感染都可以引起晶狀體混濁, 母親妊娠頭兩個月時感染風疹,其子女患風疹性白內障的發病率極高,胎兒最后3個月的發育障礙也是先天性白內障另一個常見原因，因此母親孕期的早期預防對防止先天性白內障的發生極為重要。

　　3，家長在給寶寶喂奶或逗寶寶玩耍時，可仔細觀察寶寶的瞳孔及注視反應，如果發現瞳孔內有白色反光，或者寶寶2個月時仍不能注視近處目標，甚至眼球不能跟隨眼前目標轉動，此時家長務必盡快帶寶寶來眼科就診，以便爭取手術時機，挽救寶寶的視力。

　　4，目前先天性白內障的治療方法仍然以手術治療為主。如果混濁的晶體部分或全部混濁,應盡早手術摘除,以免形成弱視, 2歲以后再植入人工晶體，術后進行弱視訓練。先天性白內障的治療也并非越早治療越好。因為先天性白內障發生于小兒發育階段，病情復雜多變，眼球也正處于發育脆弱時期，對白內障手術反應大，術后變化多。

　　另外，多吃些富含天然維生素C的新鮮蔬菜和水果，如芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鮮棗等，吃點富含葉黃素和玉米黃質食品，例如：菠菜、甘藍和芥菜等、南瓜、綠色豆類(例如豌豆)和椰菜等。還可以吃些葉黃素和玉米黃質，這些東西對眼睛都有益。

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